人體殘疾等級鑒定、與人體損傷相關(guān)的其他法醫臨床鑒定

（保險理賠）

一、案例基本信息采集

鑒定機構名稱(chēng)：云南鼎安司法鑒定中心                  

案例報送時(shí)間：二〇二三年六月三日

鑒定事項：0202人體殘疾等級鑒定（傷殘等級鑒定）；

0209與人體損傷相關(guān)的其他法醫臨床鑒定。

主辦鑒定人：顏紹雄           陳友慶                

鑒定完成日期：二〇二三年三月六日

法院是否采信：是(是或否)                   

供稿：云南鼎安司法鑒定中心  李科學(xué)                        

二、案例正文采集           

【案情簡(jiǎn)介】

李某某因意外受傷，經(jīng)治療告一段落。為求保險理賠，前來(lái)委托參照《人身保險傷殘評定標準》對李某某進(jìn)行人體殘疾等級鑒定(傷殘等級鑒定）；根據李某某目前的體征、癥狀，評定是否符合“某某人壽保險股份有限公司（保險合同號碼：P160000037838392）人身保險合同附表-全殘項目表約定的全殘”之約定；即：進(jìn)行與人體損傷相關(guān)的其他法醫臨床鑒定。經(jīng)審查，告知委托人司法鑒定相關(guān)法律法規及風(fēng)險等后，接受委托。

【鑒定過(guò)程】

（一）鑒定標準、規范、資料依據及技術(shù)方法

1、本次鑒定參照的主要標準、規范：《法醫臨床檢驗規范》(SF/T 0111-2021）；《法醫臨床影像學(xué)檢驗實(shí)施規范》(SF/T 0112-2021）；《法醫學(xué) 關(guān)節活動(dòng)度檢驗規范》（GA/T 1661-2019）；《人身保險傷殘評定標準》（JR/T0083-2013）；《某某人壽保險股份有限公司（保險合同號碼：P160000037838392）人身保險合同附表-全殘項目表》。

2、本次鑒定依據的主要資料：某某市第一人民醫院住院病歷、檢查報告單及影像資料；《某某人壽保險股份有限公司（保險合同號碼：P160000037838392）人身保險合同附表-全殘項目表》；法醫臨床檢驗。

3、本次鑒定采用的主要技術(shù)方法：1）人體損傷臨床檢驗；2）詢(xún)問(wèn)；3）資料查閱對比；4）理論分析；5）專(zhuān)業(yè)經(jīng)驗分析。

（二）被鑒定人入檢查室情況：李某某由家屬抱進(jìn)檢查室進(jìn)行人體損傷檢驗。

（三）被鑒定人訴：有時(shí)感頭暈、頭痛，記憶力沒(méi)有受傷前好，左耳聽(tīng)力已沒(méi)有受傷前好；嘴是歪的，左眼閉不上。雙下肢沒(méi)有感覺(jué)、無(wú)力，不能活動(dòng)，自臍部以下就沒(méi)有知覺(jué)，小便一直插尿管，定期去醫院更換，大便無(wú)知覺(jué)，墊紙尿褲，大便時(shí)需用開(kāi)塞露，翻身、大小便等日?；顒?dòng)都需家人幫助才能完成；腰部疼痛，坐位時(shí)疼痛較重，在家多數是平臥，吃飯時(shí)需家人扶起靠住實(shí)物才能稍微坐一會(huì )兒，左上肢受傷處也痛，左上肢不能著(zhù)力，伸不直，活動(dòng)不好。

（四）法醫臨床檢驗

參照“《法醫臨床檢驗規范》(SF/T 0111-2021）”之規定,對被鑒定人進(jìn)行人體損傷臨床檢驗。

1、一般情況：發(fā)育正常；體型勻稱(chēng)；營(yíng)養中等。

2、體表檢查：除醫療機構確診的受傷部位及手術(shù)部位外，其余部位無(wú)擦傷、無(wú)挫傷、無(wú)創(chuàng )傷及明顯皮膚疤痕。

3、此次臨床檢驗僅對醫療機構確診的情況進(jìn)行檢驗：一般情況可，神清，查體合作，頂部見(jiàn)5.5cm外傷縫合疤痕，右側鼻唇溝變淺，口角偏向右側，閉眼時(shí)左眼不能完全閉合，鼓腮可；左肘后見(jiàn)16cm手術(shù)愈合疤痕，左肘呈屈曲狀，左肘關(guān)節活動(dòng)受限，雙側肘關(guān)節被動(dòng)活動(dòng)度測量見(jiàn)下表；雙側胸壁未見(jiàn)外傷疤痕，雙側胸壁壓痛；胸腰部后正中見(jiàn)長(cháng)28cm手術(shù)愈合疤痕，疤痕及周?chē)鷫和?，尿道?jiàn)留置尿管，尿袋內約50毫升尿液，色清；臍部以下淺感覺(jué)減退，肛門(mén)松弛，刺激時(shí)未見(jiàn)肛門(mén)括約肌收縮；雙下肢感覺(jué)及運動(dòng)功能消失，針刺雙側足底見(jiàn)雙下肢肌肉收縮，產(chǎn)生回縮，雙下肌肉萎縮，肌張力降低。鑒定材料顯示被鑒定人外傷史與法醫臨床檢驗相符。肘關(guān)節：伸直-過(guò)伸和屈曲。僅需測量肘關(guān)節自伸直向屈曲方向的運動(dòng)活動(dòng)度，過(guò)伸一般 不作為單獨的運動(dòng)方向，可計入伸直運動(dòng)活動(dòng)度。

4、閱影像資料情況

依據《法醫臨床影像學(xué)檢驗實(shí)施規范》(SF/T 0112-2021）規定的影像學(xué)檢驗方法、影像學(xué)認定原則對其提供的某某市第一人民醫院CT片、DR片進(jìn)行檢閱。

1）2022年8月22日，某某市第一人民醫院CT片（檢查號：1125338）示：顱內積氣；左側額顳頂部硬膜下血腫；右側小腦半球腦挫裂傷出血；小腦幕出血；蛛網(wǎng)膜下腔出血；枕骨骨折；左側鼓室、乳突積液；篩竇、蝶竇積液。

2）2022年8月22日，某某市第一人民醫院CT片（檢查號：1125339）示：左尺骨近段粉碎性骨折。

3）2022年8月22日，某某市第一人民醫院CT片（檢查號：1125388）示：L3椎體壓縮性骨折，L2左側橫突及L3左側橫突骨折；左側第10后肋骨折；T11椎體爆裂性骨折，T12椎體壓縮性骨折，T11左側椎板及其下關(guān)節突、棘突骨折。

4）2022年8月22日，某某市第一人民醫院CT片（檢查號：1125390）示：右側小腦、右側顳葉、雙額葉多發(fā)腦挫裂傷；小腦幕、大腦鐮、左側橫竇區出血；蛛網(wǎng)膜下腔出血；枕骨、蝶骨、左側乳突骨折；顱內積氣；蝶竇、左側乳突積液。

5）2022年8月22日，某某市第一人民醫院CT片（檢查號：1125389）示：雙肺挫傷；右側第2-8肋、左側第4-10肋骨骨折；T11椎體、左側椎板、L3椎體及左側橫突、T11棘突、L2左側橫突骨折。

6）2022年8月26日，某某市第一人民醫院MRI片（檢查號：165815）示：胸11椎體壓縮骨折、棘突骨折，腰3椎體壓縮骨折，胸11、12、腰3椎體骨挫傷，水腫、胸11椎體段脊髓挫傷、水腫。

7）2022年9月4日，某某市第一人民醫院CT片（檢查號：1130291）示：右側2-8肋、左側4-10肋骨骨折；第11胸椎體、左側椎板、T12椎體、L3椎體及左側橫突、T11棘突、L2、3左側橫突骨折。

8）2022年9月14日，某某市第一人民醫院DR片（檢查號：38561349）示：左尺骨近端骨折內固定物影像。

9）2022年9月16日，某某市第一人民醫院CT片（檢查號：1134555）示：T10-L4椎體內固定物影像，T11-12椎板部分缺損，T11、T12、L3椎體骨折，L2左側橫突及L3雙側橫突。

10）2022年9月23日，某某市第一人民醫院CT片（檢查號：1137518）示：右側2-8肋、左側4-10肋骨骨折；右側第10-12肋骨骨質(zhì)結構欠規整，邊緣見(jiàn)骨痂形成；胸11、12椎體骨質(zhì)結構中斷，T10-L4椎體內固定物影像。

11）2022年9月23日，某某市第一人民醫院CT片（檢查號：1137517）示：雙額葉及顳葉低密度灶；枕骨、蝶骨、右側顳骨巖部、左側乳突骨折；左側乳突積液。

5、影像資料（略） 

    【分析說(shuō)明】

（一）鑒定分析

1、鑒定時(shí)機分析

被鑒定人于2022年8月22日受傷，2023年2月27日委托鑒定，2023年3月1日進(jìn)行法醫臨床檢查，符合“《法醫臨床檢驗規范》(SF/T 0111-2021）”規定的鑒定時(shí)機。

2、損傷與后遺癥評定分析

（1）截癱與大小便失禁的評定分析

1）損傷基礎：2022年8月22日被鑒定人受傷致“胸段脊髓損傷；雙下肢完全性癱瘓；胸11椎體爆裂性骨折；胸椎脫位T11/T12；胸椎椎管狹窄；胸11左側椎板及棘突骨折；腰3椎體壓縮性骨折”，行“胸11椎體爆裂性骨折、脫位并雙下肢完全性截癱經(jīng)后路切開(kāi)復位、椎板切除、椎管、神經(jīng)根管探查減壓術(shù)+脊髓探查、硬脊膜修補術(shù)、釘棒系統內固定術(shù)+腰3推體壓縮性骨折經(jīng)后路切開(kāi)復位釘棒系統內固定術(shù)+胸10胸-胸12橫突間植骨融合術(shù)”等治療。

2）2022年9月28日出院情況：…大便失禁，留置尿管通暢…雙下肢感覺(jué)、運動(dòng)功能消失，肌力0級，肌張力不高…

3）2023年3月1日，法醫臨床檢驗：…尿道見(jiàn)留置尿管，尿袋內約50毫升尿液，色清；臍部以下淺感覺(jué)減退，肛門(mén)松弛，刺激時(shí)未見(jiàn)肛門(mén)括約肌收縮；雙下肢感覺(jué)及運動(dòng)功能消失，針刺雙側足底見(jiàn)雙下肢肌肉收縮，產(chǎn)生回縮，雙下肌肉萎縮，肌張力降低…

4）肌力評定分析

根據“《法醫臨床檢驗規范》(SF/T 0111-2021）7.4.4.1 肌力的記錄采用以下六級分級法：a)0級：肌肉無(wú)任何收縮現象，肌力完全消失；b)1級：可見(jiàn)肌肉收縮但關(guān)節不能有效運動(dòng)；c)2級：在減重狀態(tài)下，能作全幅運動(dòng)，即能作平面移動(dòng)；d)3級：能克服重力作全幅運動(dòng)，不能抵抗外加阻力；e)4級：能克服重力，并能抵抗部分外加阻力，但抗阻力能力較健側或者正常人明顯降低；f)5級：能克服重力并能正常抵抗外加阻力運動(dòng)，與健側肢體或者正常人通常的肌力相當”之規定，法醫臨床檢驗見(jiàn)被鑒定人“雙下肢感覺(jué)及運動(dòng)功能消失，針刺雙側足底見(jiàn)雙下肢肌肉收縮，產(chǎn)生回縮”，其雙下肢肌力評定為1級。

分析認為，被鑒定人目前體征、癥狀評定為“截癱（肌力1級），大小便失禁”，系損傷后遺癥；與損傷之間存在直接因果關(guān)系。

（2）關(guān)節活動(dòng)功能喪失程度評定

依據臨床測試數據對被鑒定人左肘關(guān)節活動(dòng)功能喪失程度計算：

          [（0°+130°）-（-29°+130°）]÷（0°+130°）×100%=22.3%。

3、人體損傷認定

根據鑒定資料、閱片、臨床檢驗，鑒定時(shí)機分析，截癱與大小便失禁的評定分析；關(guān)節活動(dòng)功能喪失程度評定，對被鑒定人此次受傷進(jìn)行人體損傷認定。   

4、傷殘等級評定分析

（1）人體損傷認定與有關(guān)標準比對

根據“《人身保險傷殘評定標準》（JR/T0083-2013 ） 4.4多處傷殘的評定原則:當同一保險事故造成兩處或兩處以上傷殘時(shí)，應首先對各處傷殘程度分別進(jìn)行評定，如果幾處傷殘等級不同，以最重的傷殘等級作為最終的評定結論；如果兩處或兩處以上傷殘等級相同，傷殘等級在原評定基礎上最多晉升-級，最高晉升至第一級。同一部位和性質(zhì)的傷殘，不應采用本標準條文兩條以上或者同一條文兩次以上進(jìn)行評定”之規定，參照相關(guān)條款規定對被鑒定人此次受傷傷殘等級進(jìn)行評定分析。

參照“《人身保險傷殘評定標準》（JR/T0083-2013）7.8  肌肉力量功能障礙  截癱(肌力小于等于2級）且大便和小便失禁   1級”之規定，被鑒定人此次受傷致“胸段脊髓損傷；雙下肢完全性癱瘓；胸11椎體爆裂性骨折；胸椎脫位T11/T12；胸椎椎管狹窄；胸11左側椎板及棘突骨折；腰3椎體壓縮性骨折”，行“胸11椎體爆裂性骨折、脫位并雙下肢完全性截癱經(jīng)后路切開(kāi)復位、椎板切除、椎管、神經(jīng)根管探查減壓術(shù)+脊髓探查、硬脊膜修補術(shù)、釘棒系統內固定術(shù)+腰3推體壓縮性骨折經(jīng)后路切開(kāi)復位釘棒系統內固定術(shù)+胸10胸-胸12橫突間植骨融合術(shù)”，后遺“截癱（肌力1級），大小便失禁”，其傷殘等級評定為一（壹）級傷殘。

參照“《人身保險傷殘評定標準》（JR/T0083-2013）4.4 胸廓的結構損傷  胸部損傷導致大于等于12根肋骨骨折  8級”之規定，被鑒定人此次受傷致“右側2-8肋、左側4-10肋骨骨折”，其傷殘等級評定為八（捌）級傷殘。

參照“《人身保險傷殘評定標準》（JR/T0083-2013） 7.3  上肢的結構損傷，手功能或關(guān)節功能障礙  10級 一上肢三大關(guān)節中，因骨折累及關(guān)節面導致一個(gè)關(guān)節功能部分喪失”之規定，被鑒定人此次受傷致“左尺骨近端粉碎性骨折”，行“左尺骨近端粉碎性骨折切開(kāi)復位板螺釘內固定術(shù)+同種異體骨植骨術(shù)”，后遺“左肘關(guān)節活動(dòng)功能喪失22.3%”，其傷殘等級評定為十（拾）級傷殘。

被鑒定人此次受傷其他部位與此次鑒定參照的標準進(jìn)行比對，其損傷未達傷殘等級。

（2）綜合分析意見(jiàn)

被鑒定人此次受傷其傷殘等級綜合評定為一（壹）級傷殘；符合“《人身保險傷殘評定標準》（JR/T0083-2013）4.4”之規定。

5、與人體損傷相關(guān)的其他法醫臨床鑒定

被鑒定人此次受傷致“胸段脊髓損傷；雙下肢完全性癱瘓；胸11椎體爆裂性骨折；胸椎脫位T11/T12；胸椎椎管狹窄；胸11左側椎板及棘突骨折；腰3椎體壓縮性骨折”，行“胸11椎體爆裂性骨折、脫位并雙下肢完全性截癱經(jīng)后路切開(kāi)復位、椎板切除、椎管、神經(jīng)根管探查減壓術(shù)+脊髓探查、硬脊膜修補術(shù)、釘棒系統內固定術(shù)+腰3推體壓縮性骨折經(jīng)后路切開(kāi)復位釘棒系統內固定術(shù)+胸10胸-胸12橫突間植骨融合術(shù)”，后遺“截癱（肌力1級），大小便失禁”；符合《某某人壽保險股份有限公司（保險合同號碼：P160000037838392）人身保險合同附表-全殘項目表》約定的全殘“（截癱(肌力小于等于2級）且大便和小便失禁）”。

【鑒定意見(jiàn)】

1、被鑒定人李某某此次受傷致“胸段脊髓損傷；雙下肢完全性癱瘓；胸11椎體爆裂性骨折；胸椎脫位T11/T12；胸椎椎管狹窄；胸11左側椎板及棘突骨折；腰3椎體壓縮性骨折”，行“胸11椎體爆裂性骨折、脫位并雙下肢完全性截癱經(jīng)后路切開(kāi)復位、椎板切除、椎管、神經(jīng)根管探查減壓術(shù)+脊髓探查、硬脊膜修補術(shù)、釘棒系統內固定術(shù)+腰3推體壓縮性骨折經(jīng)后路切開(kāi)復位釘棒系統內固定術(shù)+胸10胸-胸12橫突間植骨融合術(shù)”，后遺“截癱（肌力1級），大小便失禁”；右側2-8肋、左側4-10肋骨骨折”；“左尺骨近端粉碎性骨折”，行“左尺骨近端粉碎性骨折切開(kāi)復位板螺釘內固定術(shù)+同種異體骨植骨術(shù)”，后遺“左肘關(guān)節活動(dòng)功能喪失22.3%”，其傷殘等級綜合評定為一（壹）級傷殘。

2、被鑒定人李某某目前的體征、癥狀（截癱（肌力1級），大小便失禁）符合“某某人壽保險股份有限公司（保險合同號碼：P160000037838392）人身保險合同附表-全殘項目表中全殘：截癱(肌力小于等于2級）且大便和小便失禁）”之約定。