人體殘疾等級鑒定、賠償相關(guān)鑒定

一、案例基本信息采集

鑒定機構名稱(chēng)：云南鼎安司法鑒定中心                  

案例報送時(shí)間：二〇二三年六月三日

鑒定事項：0202人體殘疾等級鑒定（傷殘等級鑒定）；

0203賠償相關(guān)鑒定（后續診療項目鑒定；人身?yè)p害休息（誤工）期、護理期、營(yíng)養期的鑒定）。

主辦鑒定人： 陳友慶         程  群        萬(wàn)潔蘭          

鑒定完成日期：二〇二三年二月十八日

法院是否采信：是(是或否)                   

供稿：云南鼎安司法鑒定中心  李科學(xué)                        

二、案例正文采集           

【案情簡(jiǎn)介】

卯某某在做工的過(guò)程中受傷，經(jīng)治療告一段落。為求賠償，前來(lái)委托人體殘疾等級鑒定（傷殘等級鑒定）；賠償相關(guān)鑒定（后續診療項目鑒定；人身?yè)p害休息（誤工）期、護理期、營(yíng)養期的鑒定）。經(jīng)審查，告知委托人司法鑒定的相關(guān)法律法規及風(fēng)險等后，接受委托。

【鑒定過(guò)程】

（一）鑒定標準、規范、資料依據及技術(shù)方法

1、本次鑒定參照的主要標準、規范：《法醫臨床檢驗規范》(SF/T 0111-2021)；《法醫臨床影像學(xué)檢驗實(shí)施規范》(SF/T 0112-2021)；《周?chē)窠?jīng)損傷鑒定實(shí)施規范》SF/Z JD0103005-2014；《法醫學(xué) 關(guān)節活動(dòng)度檢驗規范》（GA/T 1661-2019）；兩院三部聯(lián)合發(fā)布的《人體損傷致殘程度分級》；《人身?yè)p害誤工期、護理期、營(yíng)養期評定規范》（GA／T1193-2014）；《法庭科學(xué)人身?yè)p害受傷人員后期診療項目評定技術(shù)規程》（GA/T1555-2019）；《人身?yè)p害后續診療項目評定指南》（SF/JD01-3008-2015）。

2、本次鑒定依據的主要資料：某某中醫骨傷醫院住院病歷、檢查報告單及影像資料；某某市第一人民醫院檢查報告單；法醫臨床檢驗。

3、本次鑒定采用的主要技術(shù)方法：1）人體損傷臨床檢驗;2）詢(xún)問(wèn);3）資料查閱對比；4）理論分析;5）專(zhuān)業(yè)經(jīng)驗分析。

（二）被鑒定人入檢查室情況：卯某某自行進(jìn)入檢查室進(jìn)行人體損傷檢驗。

（三）被鑒定人主訴：現在右手中指及第四指受傷處疼痛、麻木，天陰時(shí)疼痛較重，右中指及第四指不過(guò)彎，不能著(zhù)力，關(guān)節處變大了，內固定已取出，出院后一直服藥治療。

（四）法醫臨床檢驗

參照“《法醫臨床檢驗規范》(SF/T 0111-2021)”之規定,對被鑒定人進(jìn)行人體損傷臨床檢驗。

1、一般情況：發(fā)育正常；體型勻稱(chēng)；營(yíng)養中等。

2、體表檢查：除醫療機構確診的受傷部位及手術(shù)部位外，其余部位無(wú)擦傷、無(wú)挫傷、無(wú)創(chuàng )傷及明顯皮膚疤痕。

3、此次臨床檢驗僅對醫療機構確診的情況進(jìn)行檢驗：右環(huán)指近側指節掌側見(jiàn)1.5cm外傷縫合疤痕，右側中指近側指節外側見(jiàn)1.5cm手術(shù)愈合疤痕，右中、環(huán)指近側指間關(guān)節增粗，右中、環(huán)指針刺痛覺(jué)減退，右側中指、環(huán)指近側指間關(guān)節活動(dòng)受限，雙側中指、環(huán)指指間關(guān)節被動(dòng)活動(dòng)度測量為左側（中指：伸0°、0°、0°：屈曲：90°、90°、90°；環(huán)指：伸0°、0°、0°：屈曲：105°、105°、105°）；右側（中指：伸-5°、-5°、-5°：屈曲：36°、37°、37°；環(huán)指：伸-10°、-10°、-10°：屈曲：45°、45°、44°）。鑒定材料顯示被鑒定人外傷史與法醫臨床檢驗相符。

4、閱影像資料情況

依據《法醫臨床影像學(xué)檢驗實(shí)施規范》(SF/T 0112-2021）規定的影像學(xué)檢驗方法、影像學(xué)認定原則對提供的某某中醫骨傷醫院DR片檢閱。

1）2022年7月12日，某某中醫骨傷醫院DR片（檢查號：89790）示：右手第3、4指近側指間關(guān)節脫位，右手第5指遠側指間關(guān)節對合欠佳。

2）2022年7月16日，某某中醫骨傷醫院DR片（檢查號：90515）示：右手第3、4指近側指間關(guān)節脫位內固定術(shù)后，右手第5指遠側指間關(guān)節對合欠佳。

3）2022年8月7日，某某中醫骨傷醫院DR片（檢查號：94506）示：右手第3、4指近側指間關(guān)節脫位內固定術(shù)后，右手第5指遠側指間關(guān)節對合欠佳。

5、影像資料（略）

【鑒定分析】

1、鑒定時(shí)機分析

被鑒定人于2022年7月12日受傷，2023年2月11日委托鑒定，其損傷符合“《法醫臨床檢驗規范》(SF/T 0111-2021)、《周?chē)窠?jīng)損傷鑒定實(shí)施規范》SF/Z JD0103005-2014”規定的鑒定時(shí)機。

2、手功能喪失分值評定

依據測試數據對被鑒定人右手中指近側指間關(guān)節活動(dòng)功能喪失程度計算：[（90°＋0°）-（37°-5°）] ÷（90°＋0°）×100%=64.44%。

依據測試數據對被鑒定人右手環(huán)指近側指間關(guān)節活動(dòng)功能喪失程度計算：[（105°＋0°）-（45°-10°）] ÷（105°＋0°）×100%=66.67%。

參照“《人體損傷致殘程度分級》 附錄C  C.8.2  手指關(guān)節功能障礙評分 中指 掌指或近側指間關(guān)節受累 功能位強直或關(guān)節活動(dòng)度≤1/2參考值5分；環(huán)指  掌指或近側指間關(guān)節受累 功能位強直或關(guān)節活動(dòng)度≤1/2參考值 5分”之規定，右手功能喪失分值評定為10分。

3、損傷認定

根據閱卷文審、閱片、法醫臨床檢驗、鑒定時(shí)機分析、手功能喪失分值評定，對被鑒定人此次受傷進(jìn)行人體損傷認定：1）右環(huán)指血管、神經(jīng)損傷；2）右環(huán)指關(guān)節囊，側副韌帶損傷；3）右環(huán)指近指間關(guān)節脫位；4）右中指近指間關(guān)節脫位；5）右中指關(guān)節囊，側副韌帶損傷；6）行“右環(huán)指清創(chuàng )，血管、神經(jīng)探查吻合術(shù)，近指間關(guān)節脫位復位內固定術(shù)，關(guān)節囊，側副韌帶修復術(shù)，右中指近指間關(guān)節囊，側副韌帶修復術(shù)，石膏外固定術(shù)”；7）后遺“右中指近側指間關(guān)節功能喪失64.44%，右環(huán)指近側指間關(guān)節功能喪失66.67%”，右手功能喪失分值評定為10分”。

4、傷殘等級評定分析

（1）人體損傷認定與有關(guān)標準比對

參照“《人體損傷致殘程度分級》 5.10  十級  5.10.6  脊柱、骨盆及四肢損傷  19）手或足功能喪失分值≥10分”之規定，被鑒定人此次受傷致致“右環(huán)指血管、神經(jīng)損傷；右環(huán)指關(guān)節囊，側副韌帶損傷；右環(huán)指近指間關(guān)節脫位；右中指近指間關(guān)節脫位；右中指關(guān)節囊，側副韌帶損傷”；行“右環(huán)指清創(chuàng )，血管、神經(jīng)探查吻合術(shù)，近指間關(guān)節脫位復位內固定術(shù)，關(guān)節囊，側副韌帶修復術(shù)，右中指近指間關(guān)節囊，側副韌帶修復術(shù)，石膏外固定術(shù)”，后遺“右中指近側指間關(guān)節功能喪失64.44%，右環(huán)指近側指間關(guān)節功能喪失66.67%”，右手功能喪失分值評定為10分”，其傷殘等級評定為十（拾）級傷殘。

（2）綜合分析意見(jiàn)

通過(guò)分析，被鑒定人此次受傷其傷殘等級評定為十（拾）級傷殘，符合“《人體損傷致殘程度分級》 5.10  十級  5.10.6  19）”之規定。

5、賠償相關(guān)鑒定分析

（1）后續診療項目鑒定分析

依據人體損傷認定及被鑒定人目前體征、癥狀，參照“《人身?yè)p害后續診療項目評定指南》（SF/JD01-3008-2015）；《法庭科學(xué)  人身?yè)p害受傷人員后期診療項目評定技術(shù)規程》（GA/T1555-2019）”之規定，對被鑒定人此次受傷后續診療項目鑒定分析。

分析認為：被鑒定人此次受傷必然產(chǎn)生的后續診療項目為:①定期（遵醫囑）復查；②繼續（遵醫囑視體征、癥狀情況）用藥；③醫療康復（對癥、支持治療）。

（2）人身?yè)p害休息（誤工）期、護理期、營(yíng)養期評定分析

參照《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》及公安部發(fā)布的《人身?yè)p害誤工期、護理期、營(yíng)養期評定規范》（GA/T  1193-2014）之規定；結合對被鑒定人臨床檢驗、損傷認定、目前體征、癥狀，對其此次受傷的休息（誤工）期、護理期和營(yíng)養期進(jìn)行評定。通過(guò)分析：被鑒定人此次受傷休息（誤工）期綜合評定為90（玖拾）日，護理期綜合評定為60（陸拾）日，營(yíng)養期綜合評定為30（叁拾）日。

【鑒定意見(jiàn)】

1、被鑒定人卯某某此次受傷致“右環(huán)指血管、神經(jīng)損傷；右環(huán)指關(guān)節囊，側副韌帶損傷；右環(huán)指近指間關(guān)節脫位；右中指近指間關(guān)節脫位；右中指關(guān)節囊，側副韌帶損傷”；行“右環(huán)指清創(chuàng )，血管、神經(jīng)探查吻合術(shù)，近指間關(guān)節脫位復位內固定術(shù)，關(guān)節囊，側副韌帶修復術(shù)，右中指近指間關(guān)節囊，側副韌帶修復術(shù)，石膏外固定術(shù)”，后遺“右中指近側指間關(guān)節功能喪失64.44% ，右環(huán)指近側指間關(guān)節功能喪失66.67%”，右手功能喪失分值評定為10分”，其傷殘等級評定為十（拾）級傷殘。

2、被鑒定人卯某某此次受傷必然產(chǎn)生的后續診療項目鑒定為：定期（遵醫囑）復查；繼續（遵醫囑視體征、癥狀情況）用藥；醫療康復（對癥、支持治療）。

3、被鑒定人卯某某此次受傷休息（誤工）期綜合評定為90（玖拾）日，護理期綜合為60（陸拾）日，營(yíng)養期綜合評定為30（叁拾）日。